Вскармливание новорожденного
УРОК №12
• Что полезнее - грудное молоко или смесь?
• А что проще? ГВ: что может пойти не так и как с этим справиться?
• Нужно ли придерживаться диеты на ГВ?
Какие есть варианты?
Кормить новорожденного можно грудью (грудное вскармливание), адаптированной смесью (искусственное вскармливание) или и тем, и другим (смешанное вскармливание).

Материнское молоко – лучшее питание для ребенка, ведь у каждой матери молоко уникально и идеально подходит именно ее малышу. Но бывают ситуации, когда кормление грудью невозможно: женщина принимает лекарства, не совместимые с грудным вскармливанием, перенесла операцию на груди или страдает послеродовой депрессией, и тогда искусственное вскармливание приходит на помощь. Но, пожалуйста, не спешите давать ребенку смесь без серьезных на то причин. Главное, чтобы ваш выбор способа вскармливания был информированным. Поэтому расскажем обо всем по порядку.
Грудное вскармливание
Если вы планируете кормить ребенка грудью, вам помогут рекомендации Всемирной организации здравоохранения. ВОЗ рекомендует кормить ребенка по требованию и днем, и ночью, избегать пустышек и бутылок и не допаивать водой до введения прикорма (не раньше 6 месяцев).

Что касается пустышек, ВОЗ против них в жизни новорожденного, поскольку они мешают налаживанию лактации: ребенок привыкает сосать соску и либо сосет грудь неправильно, либо отказывается от нее.

Грудное вскармливание полезно и для малыша, и для матери, и для планеты. Про пользу для матери и планеты вы узнаете, если перейдете по ссылкам, а про пользу для малыша мы подробно расскажем в уроке.
Как прикладывать малыша к груди?
Да, многим из нас кажется, что раз уж у нас есть грудь и ребенок, то как-нибудь справимся. Ошибка. В первые же несколько дней попыток правильно засунуть свой сосок в рот другому человеку выясняется, что лактация — это процесс, который совершенствуется со временем, путем проб, ошибок, а порой даже горящих в аду сосков.

Правильный захват — это когда не только сосок, но и ареола находится во рту малыша, а сосок находится глубоко у него во рту. Чтобы засунуть сосок в рот малышу подобным образом, сплюсните ареолу между своим указательным и большим пальцем, и как «сэндвич» положите ареолу в рот малышу, подкручивая сосок указательным пальцем немного вверх. Здесь цель — засунуть сосок поглубже в рот. Узнайте, есть ли в роддоме консультант по ГВ, и если есть, попросите его проверить правильность захвата груди малышом.

Если у вас один ребенок, не забывайте чередовать грудь. Можете делать пометки в телефоне или в блокноте, чтобы не запутаться. Еще вам может помочь браслет: покормили правой грудью, наденьте браслет на левую руку. Тогда в следующий раз вы посмотрите на левую руку с браслетом и дадите малышу левую грудь, даже если на дворе ночь и вам сложно вспомнить, какую грудь давали в прошлый раз.

Что касается позы для кормления, одной из первых советуем освоить позу «лежа на боку». После родов неудобств и так хватает, затекшие спину и ноги к этому списку добавлять не хочется. Если вы ляжете на бок и положите малыша рядом на бочок, обняв его рукой для безопасности, вы сможете практически полностью расслабиться и отдохнуть во время кормления. Под малыша можно подложить пеленку.

И помните, что даже если у вас с самого начала получится кормить малыша с правильным захватом, это не значит, что ваши соски в безопасности. Начните их мазать мазью с ланолином сразу, после каждого кормления. Не ждите, пока они покраснеют и начнут шелушиться.
Откуда берется молоко?
Молоко (по крайней мере в том виде, в котором все к нему привыкли) появляется не сразу. За несколько недель до родов, а потом в течение примерно недели после в груди молодой мамы находится молозиво – густая, вязкая жидкость желтого или даже оранжевого цвета. Ее очень мало, но концентрация полезных веществ в ней зашкаливает, и она работает как самая эффективная защита новорожденного, который приходит в этот мир практически стерильным и сразу подвергается усиленной атаке бактерий.

Примерно через три-пять дней молозиво сменяется на «переходное молоко», цвет которого еще может оставаться желтоватым, но его будет гораздо больше, грудь будет наливаться, а малыш начнет прикладываться гораздо чаще. И только спустя две-три недели придет уже то самое молоко.
Организм понимает, что пора вырабатывать молоко, за счет прикладывания.
Если совсем коротко, то цепочка выглядит так:

ребенок сосет >>> нервные окончания соска возбуждаются >>> посылают сигнал в мозг матери >>> повышается уровень гормонов пролактина (стимулирует грудь для выработки молока) и окситоцина (благодаря ему случаются те самые притоки и молоко вытекает из груди за счет сокращения особых клеток) >>> та-дааам, появляется молоко!

Если разобраться в этой нехитрой схеме, становится сразу понятно, почему современные педиатры и консультанты по ГВ рекомендуют кормление по требованию, – так организм мамы понимает, сколько молока действительно нужно малышу, и уже через некоторое время перестает вырабатывать «лишнее» или, напротив, набирает обороты.
Из чего состоит молоко?
Грудь кормящей женщины вырабатывает молоко 24 часа в сутки. Малыш получает витамины, микроэлементы, жиры, белки и углеводы, которые насыщают его организм энергией, защищают его и укрепляют иммунную систему.

До 90% состава молока составляет вода. Остальные 10% — это жиры, белки, углеводы, то есть пищевая энергия, а также витамины, минеральные вещества и соли. И, на самом деле, еще много всего. Примерно 7% от общего объема занимают углеводы, которые на 90% представлены лактозой, отвечающей за сладковатый вкус молока. Углеводы – легкоусвояемый источник энергии, необходимый для развития и питания головного мозга, регулируют микрофлору кишечника.

Жиры, которых в два раза меньше (2-4,5%), отвечают за развитие мозга и нервной системы и хорошие прибавки в весе (первое место в топ-10 переживаний всех молодых мам). Именно жиры, входящие в состав пищи, обеспечивают грудного ребенка не только незаменимыми жирными кислотами, но и жирорастворимыми витаминами A, D, E.

Белков всего около 1%, зато их содержание остается неизменным, несмотря на болезни матери и любые, даже самые строгие диеты.
Поскольку грудное молоко на 87-90% состоит из воды, допаивание ребенка водой не потребуется вплоть до 5-6 месяцев, пока вы не начнете вводить прикорм. До этого времени дополнительная вода малышу не нужна.

Самое волшебное, что грудное молоко как бы подстраивается под нужды маленького человека. Другими словами, не существует стандартного состава молока для любого ребенка. Например, молоко меняет свои свойства в зависимости от возраста малыша. Организм матери производит разное молоко не только в зависимости от пола ребенка, но даже от того, какой он по счету.

Наконец, грудное молоко способно защитить малыша от многих болезней. Конечно, не от всех и не полностью. Но удивительная сила грудного молока в том, с ним ребенок получает антитела от болезней, которые уже перенесла мама. А значит, у крохи уже есть к этим недугам иммунитет, и даже если он заболеет, организму потребуется меньше времени и сил на восстановление.
Сравнение состава грудного молока с составом смеси оказывается не в пользу последней. В грудном молоке содержится более 130 олигосахаридов – углеводов, влияющих на развитие мозга и способность организма справляться с инфекциями. Как думаете, сколько производители смогли добавить олигосахаридов в смесь? Не буду вас мучить: два. А еще в молоке, в отличие от смеси, содержатся ферменты, благодаря которым молоко как бы «само себя переваривает» и полностью усваивается организмом. Настолько хорошо усваивается, что подгузники малышей на ГВ пахнут лучше, чем малышей на ИВ.
И ведь все такое нужное. Специальная одежда и накидки для кормления — это промежуточное решение для тех, кто отказывается сидеть в четырех стенах весь период ГВ, но при этом стесняется оголять грудь на публике. При этом помните, что вы имеете право кормить ребенка там, где вам удобно, и никто не может вам помешать. А молокоотсос — отличный способ сохранить ГВ, если вам периодически необходимо отлучаться из дома, оставляя ребенка с няней или кем-то из родственников и с той самой драгоценной бутылочкой маминого молока.
ГВ — это бесплатно?
Многие считают, что грудное вскармливание ничего не стоит женщине. Но это не совсем так. И здесь мы говорим не только о том, какой процент вашей зарплаты можно было бы получить, потрать вы часы, отведенные под кормление, на работу. Хотя сумма бы получилась внушительная.

Кормящие мамы обращаются за помощью консультантов по ГВ (и это правильно!), тратят деньги на специальную одежду и подушки для кормления, покупают накладки на соски, молокоотсосы, бутылочки, прокладки для груди, накидки и прочие штучки.
Что может пойти не так?
При кормлении грудью возможен застой молока в молочном протоке: лактостаз и мастит. Чтобы их избежать, во время кормления проверяйте, мягкая ли грудь, нет ли комочков, равномерно ли малыш опорожняет грудь. Можете делать легкий массаж груди прямо во время кормления.

Основные рекомендации при лактостазе: регулярные прикладывание к груди ребенка (по требованию), соблюдение техники кормления, ношение удобных, не сдавливающих грудь бюстгальтеров и правильное использование молокоотсоса: сцеживать излишки лучше понемногу, по несколько струй до комфортного состояния. Полное опустошение груди приведет только к еще более быстрому приливу молока в том же или большем объеме.
Послеродовой мастит — это воспаление, вызванное попавшей в молочные протоки инфекцией. Чаще всего мастит развивается в результате запущенного лактостаза. Симптомы — распирающая сильная боль в груди, ощущение «как будто камни внутри» и резкое повышением температуры до 38°С и выше. В груди формируется болезненное уплотнение с гнойным содержимым и покраснением кожи на этому участке. Мастит лечится антибиотиками, совместимыми с грудным вскармливанием, также врачи рекомендуют частые прикладывания ребенка. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Грудное вскармливание не должно доставлять маме дискомфорта или боли. Если по каким-то причинам это не так, обязательно обратитесь к консультанту по лактации. Иногда они оказывают услуги бесплатно и дистанционно — по телефону или онлайн. Консультант поможет младенцу и маме наладить захват, разобраться с количеством молока и ответит на все вопросы.
Как питаться кормящей маме?
Для кормления грудью женщине требуется минимум 500 дополнительных калорий в день. 1800 калорий каждый день — минимальная калорийность рациона кормящей женщины. Питание в этот период должно быть полноценным и разнообразным. Кормящая мать может и должна есть все (!), что ей нравится, в разумных количествах. Если у нее нет реакции на какие-то виды пищи, она должна включать в рацион самые аллергенные продукты: молоко, яйца, пшеницу, сою, орехи и рыбу. Кормление грудью — отличная профилактика аллергии.

Кстати, будьте готовы к тому, что помимо нарастающего чувства голода ГВ подарит вам нескончаемую жажду. Да, кормление грудью — это удивительное время, когда с каждым глотком, который делает присосавшийся к груди ребенок, мама чувствует, как из нее буквально выкачивают влагу!
Теперь про чай, кофе и алкоголь. Если вы потребляете не более 300 миллиграммов кофеина за сутки, это никак не влияет на организм ребенка. Кофеин содержится в кофе (100 миллиграммов в одной чашке), в черном чае (80 миллиграммов в чашке) и в зеленом чае (50 миллиграммов в чашке). И алкоголь, не поверите, тоже можно, хоть и в малых количествах и при соблюдении ряда условий. Во-первых, к моменту употребления кормящей мамой алкогольных напитков лактация должна устояться, а ребенку должно быть более трех месяцев. Кроме того, количество выпитых порций алкоголя во время праздника или вечеринки строго лимитировано (чем крепче алкоголь, тем меньше можно его выпить). Наконец, выпивка должна сопровождаться едой и водой. Подробнее о том, что и как пить кормящей маме, можно почитать здесь. И не забывайте, что алкоголь в принципе очень вредная штука, особенно для женского здоровья. Даже изредка и в малых дозах.
Искусственное вскармливание
Если по какой-то причине с грудным вскармливанием у вас не сложилось и вам предстоит кормить ребенка смесью, за рекомендациями по подбору смеси и режиму кормления следует обращаться к педиатру. Кто-то не может кормить ребенка грудью по причине собственных заморочек, кто-то отказывается от естественного вскармливания из-за тяжелого эмоционального состояния, а кто-то просто физически не в состоянии выработать необходимое для ребенка количество молока. Во всех этих случаях в дело вступают заменители женского молока — адаптированные молочные смеси, состав которых все время совершенствуется так, чтобы они легче усваивались и помогали ребенку расти здоровым.
Если сама мама может и хочет кормить грудью, единственная причина, по которой педиатр может назначить докорм смесью — это недостаточные прибавки в весе. Прибавку в весе можно оценить, когда малышу исполнится 1 месяц, по графикам Всемирной организации здравоохранения. Этот курс ограничен первой неделей после роддома, но в следующем курсе мы обязательно расскажем про эти таблицы и как ими пользоваться.

Педиатр также может назначить специализированную смесь. К примеру, есть антирефлюксные смеси, которые назначают детям, которые обильно срыгивают обычную смесь. Есть специальные смеси для детей с аллергией на белок коровьего молока, смеси для детей, которые мало набирают в весе.
А еще у нас есть 10 мантр для тех, кто вынужден кормить своего малыша смесью. Так что боритесь за ГВ, но если с ним не сложится — не вешайте нос. Вашему малышу нужен выспавшийся, счастливый, адекватный родитель, так что если вы не можете кормить ребенка грудью, не накручивайте себя. И вы в любом случае лучшая мама (или папа!) для своего ребенка.
Количество смеси нужно вычислять по формуле, формула зависит от веса ребенка. Так что в случае ИВ рекомендуем купить домой весы. Еще вам понадобится много бутылочек с сосками для новорожденных и термос, чтобы брать с собой горячую воду на прогулку.

У каждого бренда смеси есть линия поддержки. Не стесняйтесь туда звонить, если у вас возникнут вопросы по приготовлению смеси или ее составу. Кстати, пальмовое масло в составе смеси — это нормально, не пугайтесь. А если в составе смеси есть витамин Д, педиатры все равно рекомендуют давать его дополнительно.
Смешанное вскармливание
Когда ребенку назначают докорм смесью, естественное вскармливание становится смешанным. Вводить докорм нужно постепенно, внимательно наблюдая, не вызывает ли смесь аллергии или проблем с пищеварением. При смешанном вскармливании бывает сложно понять, подходит ли ребенку смесь, реагирует ли он на новый продукт в рационе мамы или на появление смеси. Часто менять смеси тоже не стоит, здесь как с серьезным лекарством — строго по назначению врача.

При смешанном вскармливании сначала даем ребенку одну грудь, затем вторую, и только потом докармливаем смесью, чтобы сохранить лактацию на прежнем уровне.
При смешанном вскармливании важно обратить внимание на размер отверстия на сосках бутылочек. Чем больше усилий малышу придется приложить, чтобы «добыть» смесь, тем меньше вероятность того, что в конечном итоге ребенок откажется от груди, ведь смесь пить куда проще.

Смешанное вскармливание может показаться компромиссным вариантом между ГВ и ИВ: вроде бы, и полезное мамино молоко малыш получает, и при этом точно не голоден, ведь такую сытную смесь еще ест. Но смешанное вскармливание — это еще и двойной труд: с одной стороны, маме нужно кормить малыша грудью, а с другой, смесь нужно готовить (в том числе, ночью), бутылочки мыть и т. д. Долго в таком режиме кормления выдерживают немногие мамы и довольно быстро переходят на полное ИВ, лишая ребенка всей пользы материнского молока.
Вопрос—ответ
Так что проще в организации: ГВ или ИВ?
Здесь нет универсального ответа. Кому-то проще кормить малыша смесью: твое тело принадлежит тебе, есть режим кормления, есть возможность делегировать кормление партнеру.

А кому-то проще ГВ, потому что можно ночью кормить ребенка в полусне, не просыпаясь полностью. Но это возможно только при совместном сне и удается не всем мамам. Некоторые мамы боятся задавить, «приспать» ребенка, поэтому полностью просыпаются и стараются бодрствовать все время ночного кормления. И тревоги этих мам обоснованы, в 13 уроке мы подробнее расскажем про безопасный сон, и одно из правил безопасного совместного сна — возраст ребенка от 4 месяцев и старше. Еще на ГВ не нужно тратиться на смесь, не нужно готовить смесь, мыть бутылочки, носить все это с собой на прогулку. Еда всегда с собой, свежая, идеального состава и температуры.
Что делать, если молоко не приходит?
Марта Сирс в своей книге по грудному вскармливанию советует расслабиться, закрыть глаза и сосредоточиться на ребенке. Процесс притока молока похож на женский оргазм – штука во многом эмоциональная. И это неудивительно, ведь гормон окситоцин, помогающий вырабатываться молоку, в том числе выделяется во время секса и напрямую ответственен за получаемое женщиной удовольствие. Именно поэтому вовсе не миф, когда говорят, что молока может не быть от стресса: во время переживаний выделяется адреналин, блокирующий окситоцин.

И помните про процесс выработки молока: чем чаще вы прикладываете ребенка, чем больше он съедает, тем больше молока приходит. Так что советов всего два: никакого стресса и частое прикладывание к груди.
Как понять, совместимо ли лекарство с кормлением грудью?
В первую очередь посоветуйтесь с педиатром: надеемся, вам удастся найти доказательного врача, которому вы сможете довериться. Проверьте инструкцию к лекарству. Еще вам в помощь сайт e-lactancia: выберите в правом верхнем углу английский язык и введите в строке поиска латинское название препарата. Например, "Amoxicillin" — "Very Low Risk for breastfeeding. Safe. Compatible. Minimal risk for breastfeeding and infant". Значит, антибиотик совместим с грудным вскармливанием. Если лекарство будет не совместимо, в колонке справа высветятся аналоги. Но, в любом случае, проконсультируйтесь с врачом.
Какого цвета должно быть материнское молоко?
Априори считается, что молоко должно быть белым. И пусть себе будет. Но только не грудное. Оно может быть не только желтым или оранжевым, когда это молозиво, и не только белым или «водянистым», когда это уже зрелое молоко. Оказывается, оно может быть даже зеленоватым, если кормящая женщина употребляет много зеленой пищи или еду и напитки с красителями. Изредка молоко приобретает розовый или коричневатый оттенок из-за лопнувшего капилляра или раздражения на поверхности соска (в молоко попадает несколько капель крови). Специалисты по ГВ утверждают, что кормить таким молоком безопасно — его можно сцедить, подождать, пока кровь осядет на дно, и дать малышу только верхний слой молока.

При хранении в холодильнике сцеженное грудное молоко может расслаиваться, тогда на его поверхности плавает слой сливок (выглядит это как пенки на молоке) или на стенках контейнера остается жир. Все это также варианты нормы, следует просто аккуратно перемешать молоко или согреть теплой струей воды. Встряхивать контейнер со сцеженным молоком не рекомендуют, так как это может привести к разрушению структуры молока. Если молоко испортилось, вы это точно поймете – оно будет иметь резкий кислый запах.
А как же кормление коровьим молоком?
Против любого животного молока говорит как минимум то, что оно предназначено природой для кормления детенышей животных, у которых при рождении совершенно другие потребности, чем у новорожденного человека. А вот цитата доктора Комаровского: «Детям до года в здравом уме в XXI веке никто не дает цельное коровье или козье молоко».
Практическое задание
Тема грудного вскармливания настолько обширная, что в одном уроке просто невозможно рассказать все. Если вы всерьез настроились на ГВ (а мы на это искренне надеемся!), то изучите максимум информации по этой теме в удобном для себя формате:
    ✓ Прочитайте книги. Например, книгу педиатров Уильяма и Марты Сирс «Грудное вскармливание», «Искусство грудного вскармливания» Дайен Виссингер, Дианы Вест и Терезы Питман и/или «Грудное вскармливание без прикрытия. Кто на самом деле решает, как мы кормим наших малышей» Эми Браун. Вторая книга имеет немного сектантскую интонацию, но однозначно помогает настроиться на лактацию, отринуть устаревшие догмы, узнать много интересного о подводных камнях этого естественного процесса. А третья книга рассказывает, как маркетинг влияет на наши выборы, в ней говорится, что кормление грудью — это не просто еда для малыша, это вклад в здоровье будущего поколения, а еще там есть про то, почему нас заставляют прикрываться и о чем это все говорит).

    ✓ Посмотрите ролики по организации грудного вскармливания на канале Нины Зайченко.

    ✓ Найдите еще до родов консультанта по грудному вскармливанию и обсудите с ней план действий по налаживанию лактации в роддоме и по возвращению домой.
    Предыдущий урок
    Урок №11: Нужные vs. бесполезные покупки для новорожденных
    Следующий урок
    Урок № 13: Здоровье и безопасность новорожденного